La dietista Mona Bostick, afectada de esclerosis múltiple (EM), responde preguntas relacionadas con la dieta y la nutrición de las personas con EM
Com a afectada d’EM, què va ser el que més el va sorprendre en estudiar nutrició?
Res als meus estudis em va sorprendre. La sorpresa m’esperava a la vida real. M’ha sorprès que hi hagi tant interès en el paper de la nutrició a l’esclerosi múltiple i, tanmateix, no s’hagi inclòs nutricionistes professionals a l’equip multidisciplinari d’atenció mèdica de l’EM.
Si bé no hi ha una “dieta per a l’EM”, la nutrició té un paper important en la prevenció o en el maneig de les condicions comòrbides cròniques que s’associen amb resultats de salut deficients a les persones amb EM. Els nutricionistes professionals estan especialment qualificats per omplir aquest buit en latenció al pacient.
Quins conceptes erronis heu trobat sobre la dieta en relació amb l’EM?
Crec que el concepte erroni més impactant és la noció que la “dieta” és un tractament alternatiu per a l’esclerosi múltiple.
La nutrició, com altres camps de la ciència, implica la investigació i l’ús de mètodes científics per respondre preguntes específiques. La investigació sobre el paper de la nutrició a l’esclerosi múltiple no és concloent en aquest moment. No hi ha evidència creïble que recomani la nutrició com a tractament alternatiu per a l’esclerosi múltiple. Les “dietes” simplement poden no ser terapèutiques. Aquest malentès pot ser degut a proveïdors de salut alternatius que utilitzen la “dieta” d’una manera poc convencional.
Fundació GAEM impulsa la innovació biomèdica per trobar una cura per a l’esclerosi múltiple i millorar la vida de més de 55.000 persones a Espanya. Recolza la seva tasca de recerca i sensibilització sobre aquesta malaltia que no té cura.
Hi ha alguna dieta de moda a la comunitat de l’esclerosi múltiple que cal evitar?
No hi ha cap intervenció dietètica o nutricional que s’hagi demostrat que afecti el curs de l’esclerosi múltiple. No obstant això, hi ha moltes dietes, règims i protocols que ofereixen promeses molt vagues per curar, vèncer o revertir l’EM. En el context d’una malaltia sense causa coneguda i sense cap cura coneguda, això és una incògnita. Són molt difícils de seguir i quan no donen resultats, la persona que prova la “dieta” sent que ha fallat. Però, en veritat, és la “dieta” la que va fallar. Sempre va ser una promesa falsa. Menjar bé ha de ser nutritiu tant físicament com emocionalment.
Dona suport alguna dieta específica?
No. Menjar bé no significa una cosa diferent perquè existeix un diagnòstic d’esclerosi múltiple. Menjar bé pot ser més difícil a causa de la forma impredictible en què l’EM apareix a la teva vida, amb símptomes com dolor, fatiga o problemes cognitius. Però els conceptes bàsics per menjar bé són els mateixos. Les “dietes” que es promouen com a beneficioses per a l’EM no tenen el suport de la investigació, tendeixen a ser difícils de seguir, inclouen ingredients costosos i suggereixen l’eliminació de nombrosos aliments del seu patró d’alimentació. I després el promotor de la dieta ofereix els suplements per reemplaçar els nutrients importants. No cal seguir dietes, només menjar:
una àmplia varietat de fruites i verdures de colors,
una varietat de proteïnes magres,
fesols, llegums, nous i llavors,
cereals, integrals la majoria de les vegades,
greixos insaturats saludables per al cor,
aliments baixos en greix en calci, que són importants per a la salut òssia,
I alhora limitar els greixos saturats, el sodi, els sucres afegits, els aliments altament refinats i els greixos trans, que cal evitar del tot.
Si els símptomes de l’EM han fet que menjar bé de manera constant sigui més desafiant, considera treballar amb un terapeuta ocupacional perquè t’ajudi a desenvolupar estratègies per manejar els símptomes de l’EM a la cuina.
Hi ha vitamines o nutrients en particular a qui les persones amb EM haurien de prestar especial atenció?
Les vitamines i els minerals són importants i exerceixen nombroses funcions fonamentals a l’organisme humà. Menjar una àmplia varietat d’aliments és la manera de garantir que el nostre patró d’alimentació proporcioni quantitats adequades dels nutrients.
No obstant això, hi ha algunes vitamines que són difícils d’obtenir per complet dels aliments. La vitamina D n’és una. La vitamina D exerceix diverses funcions, una rellevant en el nostre sistema immunològic. És probable que molts de nosaltres al món modern tinguem deficiència de vitamina D, incloses les persones amb EM. Corregir aquesta deficiència és rellevant i els suplements tenen un paper aquí, però és important recordar que tots absorbeixen la vitamina D de manera diferent i que la dosi necessària per corregir una deficiència serà molt individual. El vostre metge ha de controlar la suplementació.
A què deu estar atent un pacient en començar una nova dieta?
Fa un temps vaig crear una llista de preguntes, com a reflexió al voltant de la dieta:
Com menges ara? Quins canvis consideres i per què?
Quins resultats esperes?
Coses que has de preguntar en considerar qualsevol intervenció dietètica:
La intervenció donarà com a resultat el resultat que esperes? Hi ha alguna evidència creïble que suggereixi que ho farà?
Hi ha possibles riscos no desitjats o efectes secundaris associats amb la intervenció? Deficiències de nutrients? Més pressupost d’aliments?
És realista el resultat esperat?
A nivell pràctic:
T’agraden els àpats?
La teva família? S’uniran a tu o ara hauràs de preparar menjars per separat?
Són assequibles els aliments o els suplements?
Són fàcilment accessibles?
Les restriccions t’impedeixen participar en celebracions o reunions socials que inclouen dinars?
La proposta pot convertir-se en la teva dieta per sempre? (Les dietes de 30 dies no brinden cap benefici durador).
Val la pena?
Alguna cosa per pensar: sovint, les intervencions nutricionals més impactants no són cridaneres, restrictives ni costoses. Solen ser força avorrides. Això és perquè no tenen pressupost publicitari, i l’únic beneficiari ets tu!
Recomanes alguna aplicació o recurs per desenvolupar una dieta?
Sí, m’encanta l’aplicació Start Simple with MyPlate. És gratis i ajuda a establir petites metes relacionades amb la nutrició mentre realitza un seguiment del seu progrés. Una de les coses que realment m’agrada és l’enfocament a l’addició d’aliments dels quals sembla que no obtenim prou, com ara verdures de colors, fruites i cereals integrals. A més, l’aplicació també ofereix molta informació útil i creïble per ajudar-nos a preparar els nostres menjars.
Els científics estan trobant evidència que els bacteris intestinals afecten l’EM. Com hauria d’afectar això el nostre enfocament sobre la dieta?
La investigació sobre el microbioma intestinal és emocionant, però és als seus inicis. Queda molta feina al davant perquè hi ha molt que encara no sabem. Jo diria que és massa aviat perquè això tingui un impacte a les nostres eleccions d’aliments.
Sabem que la investigació suggereix que el contingut microbià de l’intestí (microbioma):
- pot ser alterat per la dieta (així com per altres factors),
- pot afectar el sistema immunològic,
- les persones amb EM poden tenir un microbioma diferent del de la població sense EM.
Això no obstant no sabem com modular-ho i l’objectiu continua sent desconegut. En altres paraules, ens cal saber què fa que un microbioma sigui favorable i desfavorable, i descobrir el millor enfocament per alterar el microbioma.
Mentre els investigadors continuen responent aquestes preguntes, tu pots reforçar el teu intestí amb molta fibra rica en prebiòtics de vegetals, fruites, grans integrals i fesols. Els prebiòtics són carbohidrats que són gairebé o totalment indigeribles i, quan es consumeixen (en els aliments), promouen el creixement de bacteris beneficiosos (probiòtics) en el tracte digestiu. En altres paraules, si vols que els teus bacteris intestinals saludables estiguin ben alimentats, menja molts aliments rics en prebiòtics.
Quina mena de converses li agradaria que tinguessin més persones amb EM amb el seu nutricionista o dietista?
Tant de bo les persones amb EM tinguessin fàcil accés a nutricionistes professionals que comprenguin els desafiaments de viure amb esclerosi múltiple. Si bé no hi ha ciència que doni suport a l’eficàcia d’una “dieta per a l’EM”, hi ha una gran quantitat d’investigacions que destaquen la importància de prevenir o controlar les malalties comòrbides cròniques com la diabetis tipus 2, les malalties cardiovasculars, la hipertensió, els trastorns gastrointestinals i els trastorns alimentaris i altres. Fer-ho no curarà l’EM, però ajudarà les persones afectades a conviure millor amb la malaltia. Els nutricionistes professionals poden ajudar amb això.
