Esclerosi múltiple i coronavirus: preguntes i respostes

Oferim aquí una traducció adaptada d’un document de preguntes i respostes preparat pel Dr. Gavin Giovannoni, neuròleg especialitzat en Esclerosi Múltiple del Royal London Hospital de Whitechapel, Londres.

 

 

EM PUC TRACTAR AMB ESTEROIDES ARA SI TINC UN BROT?

Alguns experts aconsellen evitar els esteroides per als brots. Per què? En general, els beneficis dels esteroides en el tractament dels brots són bastant petits, essencialment, acceleren la recuperació en unes dues setmanes. Als 6 mesos, el nivell de recuperació d’una recaiguda, segons l’avaluació del EDSS, és el mateix independentment de si prens o no esteroides.

 

ESTEROIDES INTRAVENOSOS (IV) VERSUS ORALS?

Hi ha hagut diversos estudis que mostren que no hi ha diferència entre les altes dosis d’esteroides intravenosos o orals quant al resultat del brot. En l’entorn actual de COVID-19, quan es tracta d’evitar que els pacients hagin de viatjar i venir a l’hospital, els esteroides orals serien els indicats.

Abans de començar a prendre esteroides és bo fer algunes coses bàsiques per a tractar de reduir el risc d’efectes secundaris. Per exemple realitzar una presa de la pressió arterial, és millor no prescriure altes dosis d’esteroides a algú amb hipertensió no controlada.

Si té un historial d’infeccions urinàries recurrents, sempre és aconsellable fer-se una prova d’orina per a assegurar-se que no tenen una infecció asimptomàtica. Cinc dies d’esteroides són suficients per a esmussar la teva resposta immunològica innata, i això podria permetre que una infecció bacteriana del tracte urinari es converteixi en una infecció sistèmica.

També és important assegurar-se que no estiguem davant un pseudobrot, que sovint es pot desencadenar per infeccions com una infecció de les vies respiratòries.

 

QUÈ FER SI TINC SÍMPTOMES DE CORONAVIRUS (COVID-19)?

Els símptomes de COVID-19 són molt inespecífics i generalment imiten un refredat comú, una grip o una infecció del tracte respiratori superior. Les presentacions atípiques inclouen diarrea. Els símptomes importants que cal tenir en compte són una temperatura alta i una nova i contínua tos. Això significaria tossir molt durant més d’una hora, o 3 o més episodis de tos en 24 hores (si se sol tenir tos, pot ser pitjor de l’habitual). Molta gent interpreta massa els símptomes, així que si tens dubtes, espera de 12 a 24 hores abans de fer alguna cosa.

Si es confirmen els teus símptomes, has de contactar amb el servei de salut de la teva comunitat i observar aquestes normes:

  • No sortir de casa per cap raó, si és imprescindible portar màscara i mantenir-se almenys a 2 metres (3 passos) d’altres persones.
  • Evitar sortir a comprar menjar o recollir medicines – demanar-les per telèfon o en línia, o demanar a algú més que les deixi a la seva casa

 

AUGMENTA L’ESCLEROSI MÚLTIPLE LA POSSIBILITAT DE CONTREURE LA INFECCIÓ COVID-19?

Tot i que moltes persones i recursos d’informació responen afirmativament a aquesta pregunta, la resposta és que simplement no ho sabem.

Per a infectar-se amb el coronavirus COVID-19 cal estar exposat al virus. Si evites l’exposició no t’infectes. Aquest virus COVID-19 es transmet d’una persona a una altra a través de les gotes respiratòries produïdes durant la tos i els esternuts. Per tant, la higiene personal, en particular la rentada de mans, i el distanciament social i l’aïllament social reduiran les seves possibilitats de contreure el COVID-19.

Si estàs discapacitat i tens dificultats amb la higiene personal com a resultat dels seus impediments neurològics, pots tenir un major risc de contreure COVID-19.

 

EL FET D’ESTAR IMMUNODEPRIMIT COM A RESULTAT DE LA TERÀPIA CONTRA L’ESCLEROSI MÚLTIPLE AUGMENTA EL RISC DE CONTREURE COVID-19?

És possible.

En aquest moment sospitem que un nombre significatiu de persones tenen infeccions asimptomàtiques, és a dir, s’exposen al virus, es colonitzen i després es desfan del virus, però no desenvolupen cap símptoma de malaltia. És probable que les persones que reben teràpies immunosupresores tinguin menys probabilitats de ser asimptomàtiques. Si aquest és el cas, llavors és probable que les teràpies immunosupresores augmentin les teves possibilitats de contreure COVID-19 o una infecció simptomàtica.

Tanmateix, això no significa necessàriament que tindràs una malaltia pitjor o que tinguis un major risc de contreure COVID-19 greu. Per què? Sembla que la infecció greu per COVID-19 no es deu necessàriament al virus, sinó a la resposta immunològica al virus. Per tant, paradoxalment, s’ha formulat la hipòtesi que les persones immunodeprimidess poden estar protegides d’alguna manera contra la malaltia greu. Tingues en compte que aquesta és una hipòtesi i que haurà de ser estudiada de manera prospectiva. Només es pot respondre estudiant un gran nombre d’afectats de EM, amb i sense teràpies immunosupresores, que contreuen COVID-19.

 

HAIG D’EVITAR ASSISTIR A LES MEVES VISITES A l’HOSPITAL?
Això és alguna cosa que has de discutir amb el teu propi equip d’EM.

No obstant això, en general l’objectiu de les mesures de salut pública per a contenir el COVID-19 és reduir la seva exposició al virus, és a dir, la higiene personal (rentada de mans, distanciament social, aïllament social i evitar els viatges a zones d’alt risc). En general, COVID-19 no és una infecció adquirida a l’hospital, sinó en la comunitat. Però això pot canviar a mesura que més pacients amb la malaltia siguin admesos als hospitals.

Per tant, té sentit reduir la propagació de COVID-19 i evitar l’hospitalització. Això podria significar realitzar cites de seguiment per telèfon o telemedicina, retardar les ressonàncies magnètiques unes setmanes, canviar a un programa de dosi d’intervals prolongats per a medicaments com el natalizumab, retardar els tractaments immunosupresors com l’ocrelizumab, rituximab i alemtuzumab, demanar que es faci un control de la sang i l’orina a casa o en el metge de capçalera.

 

QUÈ HI HA DE LES AVALUACIONS DELS BROTS?
Recomanem que es facin mitjançant telemedicina. És possible que el neuròleg faci alguns dels exàmens neurològics demanant-te que facis coses i observant-les a través d’un enllaç de vídeo, per exemple, caminant de taló a taló, saltant en qualsevol de les cames sense suport i observant els moviments dels seus ulls. Encara que un examen neurològic per vídeo no és l’ideal, almenys permet realitzar una avaluació neurològica superficial. També es pot completar la calculadora web-EDSS i altres sistemes de mesures de resultats per internet.

Quan es tracta de tractar les recaigudes és aconsellable intentar no usar esteroides durant la pandèmia. En realitat, els esteroides no influeixen molt en el resultat final de les recaigudes, sinó que simplement acceleren la recuperació.

 

HI HA ALGUNA PERSONA AMB EM QUE HAGI TINGUT UNA INFECCIÓ PER COVID-19?
Sí, hi ha hagut persones amb EM que han desenvolupat COVID-19. La majoria dels casos reportats fins ara han estat a Itàlia. La bona notícia és que els casos que s’han comentat en Twitter estan bé, però això no és totalment fiable ja que no hi ha hagut un seguiment, i la infecció severa de COVID-19 sembla ser una resposta retardada que ocorre típicament en la setmana 2 després de tornar-se simptomàtica. Aquest retard en la deterioració és probablement el resultat d’una resposta immune al virus.

Curiosament, algunes persones tenen la hipòtesi que la persona afectada de EM inmunosuprimida pot en realitat estar protegida de les complicacions severes de la COVID-19 mediades pel sistema immunològic. Els neuròlegs italians i britànics estan recollint tota la informació clínica dels pacients amb EM que desenvolupen la infecció per COVID-19 per a saber què els passa.

Un problema que veig sorgir és que molts afectats d’EM que tenen infeccions lleus per COVID-19 si s’aïllen i es recuperen espontàniament poden no estar inscrits en aquests estudis. Per a abordar aquest biaix d’informació serà important fer estudis de seguiment de la seroprevalencia per a avaluar quants afectats són asimptomàtics o desenvolupen infeccions lleus de COVID-19.

 

EL MEU SISTEMA IMMUNOLÒGIC SERÀ CAPAÇ DE LLUITAR CONTRA EL COVID-19 SI EM CONTAGIO?
Sí. El sistema immunològic és un sistema notable i potent. Ha evolucionat principalment per a protegir-nos de les infeccions i té múltiples sistemes intricats per a detectar i respondre a noves infeccions.

Jo solia advertir als meus pacients que prenien fingolimod i natalizumab, que haurien d’estar atents a no adquirir noves infeccions exòtiques, particularment, virus neurotrópicos. La teoria era que, si el virus arribava al sistema nerviós central (SNC) mentre s’estava tractant amb una d’aquestes teràpies, correria el risc de desenvolupar una encefalitis lentament progressiva i intractable.

Les experiències d’afectats d’EM exposats al dengue (arbovirus transmès per la picada d’un mosquit, sense una vacuna efectiva) en tractament amb fingolimod o natalizumab mostren clarament que els seus sistemes immunològics estaven bé per a fer front a la febre del dengue. Tots els pacients es van recuperar i cap d’ells va desenvolupar encefalitis.

Per tant, per a les persones amb EM que prenen fingolimod i natalizumab, l’estudi del cas de la febre del dengue hauria d’ajudar a assegurar-los que els seus sistemes immunològics no estan tan compromesos quan es tracta de respondre i eliminar una nova infecció viral. Aquesta és una de les raons per les quals no recomanem als nostres pacients que prenen natalizumab i fingolimod que deixin la seva teràpia en resposta a l’epidèmia de COVID-19.

 

QUÈ PASSA SI TINC UN BROT I NECESSITO TRACTAMENT AMB ESTEROIDES?
Quan es tracta de tractar els brots durant la pandèmia COVID-19 és aconsellable intentar no usar esteroides. En realitat, els esteroides no influeixen molt en el resultat final de les recaigudes, sinó que simplement acceleren la recuperació de la recaiguda. El desavantatge dels esteroides és que són immunosupresores i almenys teòricament augmenten les possibilitats de contreure una infecció viral COVID-19 simptomàtica i greu.

 

EL COVID-19 POT CAUSAR UNA RECAIGUDA DE L’ESCLEROSI MÚLTIPLE?
Aproximadament un terç de les recaigudes van precedides d’una infecció, que són típicament infeccions virals. L’observació que les infeccions desencadenen recaigudes es va fer en l’era pre-DMT (tractament modificador de la malaltia) i possiblement no s’aplica a les persones que estan seguint un DMT. Per tant, si tens EM i no estàs seguint un DMT, diria que una infecció per coronavirus, com altres infeccions virals, podria desencadenar recaigudes. No obstant això, si estàs seguint un DMT, en particular un DMT d’alta eficàcia, llavors COVID-19 no desencadenarà una recaiguda.

 

ESTIC EN MAJOR RISC DE COVID-19 PERQUÈ ESTIC SEGUINT UN DMT ESPECÍFIC?
Aquesta és l’anomenada pregunta del milió, sobre la qual tots tenen una opinió, de moment no hi ha respostes correctes o incorrectes.

He tractat de capturar els atributs importants dels DMT llicenciats i emergents en la taula de baix. Espero que s’expliqui per si mateixa. Això no està basat en evidències i representa la meva opinió basada en principis científics, és a dir, en com funciona el sistema immunològic, la manera d’acció dels diferents DMT i la seva farmacocinètica i farmacodinámica. També he afegit una columna a la dreta que discuteix alguns atributs de les classes de DMT i consideracions teòriques que poden afectar la presa de decisions sobre DMT durant la pandèmia.

Taula amb els atributs principals dels DMT en el mercat en relació amb la pandèmia de COVID-19

 

Si us plau tingues en compte que aquesta informació es va preparar entre el 18 i 19 de març 2020 i pot canviar a mesura que sorgeixin noves dades.

Primera publicació: 26 de març de 2020.

Font original