La evaluación de las lesiones en la corteza cerebral ayuda a predecir el riesgo de deterioro cognitivo y progresión de la discapacidad en esclerosis múltiple
La evaluación de las lesiones en la corteza cerebral, una región del cerebro involucrada en la función cognitiva y el control de las actividades motoras, puede ayudar a predecir el riesgo a largo plazo de deterioro cognitivo y progresión de la discapacidad entre las personas con esclerosis múltiple (EM), según los nuevos datos compartidos por investigadores de la Universidad de Verona, en Italia, en un par de presentaciones en el 37º Congreso del Comité Europeo para el Tratamiento y la Investigación en Esclerosis Múltiple (ECTRIMS), que tuvo lugar del 13 al 15 de octubre.
Las lesiones cerebrales (áreas de daño e inflamación visibles en las imágenes de resonancia magnética) son características de la EM, pero los investigadores aún están trabajando para comprender exactamente qué información se puede inferir de manera confiable a partir de la identificación de diferentes tipos.
En una presentación oral, “Las lesiones corticales en el momento del diagnóstico predicen el deterioro cognitivo en la esclerosis múltiple: un estudio de seguimiento de 20 años“, los investigadores demostraron que la medición de las lesiones en la corteza, llamadas lesiones corticales, en el momento del diagnóstico podría predecir el largo plazo el riesgo de deterioro cognitivo.
“Las lesiones corticales reflejan daño cerebral ya que las primeras etapas de la enfermedad están asociadas con la discapacidad clínica y son responsables de la progresión de la enfermedad. Sin embargo, todavía faltan datos de pronóstico sobre el papel de las lesiones corticales tempranas con referencia al deterioro cognitivo a largo plazo ”, dijo Stefano Ziccardi, PhD, investigador de la Universidad de Verona.
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Un estudio efectuado en Japón evaluó los datos de 170 pacientes con EM, que fueron seguidos durante un promedio de más de 19 años. En el momento del diagnóstico, el 41% de los pacientes no presentaba lesiones corticales, el 19% tenía uno o dos lesiones corticales y el 40% de los pacientes tenía tres o más lesiones corticales. Al final del seguimiento, la mitad de los pacientes cumplían los criterios de deterioro cognitivo: el 25% para deterioro cognitivo leve y otro 25% para deterioro grave.
Los análisis estadísticos demostraron que los pacientes que finalmente desarrollaron un deterioro cognitivo severo tenían sustancialmente más lesiones, en promedio, cuando fueron diagnosticados.
“Los pacientes con deterioro cognitivo muestran un número significativamente mayor de lesiones corticales en el momento del diagnóstico, con referencia a los pacientes cognitivamente normales“, dijo Ziccardi. De manera similar, los pacientes con deterioro grave tendían a tener más lesiones corticales en el momento del diagnóstico que aquellos con deterioro leve, anotó.
Es de destacar que entre los 68 pacientes con tres o más lesiones corticales en el momento del diagnóstico, más de dos tercios (69%) tenían deterioro cognitivo al final del seguimiento, y el 41% cumplía los criterios de deterioro grave. Por el contrario, entre los pacientes con cero lesiones corticales en el momento del diagnóstico, solo el 38% presentaba deterioro cognitivo al final del seguimiento, y la mayor parte del deterioro fue leve (26%).
“Por lo tanto, podemos concluir que el número de lesiones corticales en el momento del diagnóstico de EM discrimina con precisión entre la presencia o la ausencia de deterioro cognitivo después de dos décadas de EM“, dijo Ziccardi.
Como tal, las lesiones corticales “deben considerarse como un marcador predictivo de deterioro cognitivo a largo plazo” en la EM, agregó Ziccardi, y señaló que las pruebas de lesiones corticales pueden facilitar la identificación y el manejo del deterioro cognitivo que se desarrolla más adelante.
En un póster separado en ECTRIMS, los investigadores presentaron los resultados de un análisis similar realizado para evaluar la relación entre las lesiones corticales y el riesgo de progresión de la discapacidad y conversión a EM secundaria progresiva (EMSP). Ese cartel se titulaba “Las lesiones corticales en el momento del diagnóstico predicen la conversión a esclerosis múltiple secundaria progresiva y la acumulación de discapacidad: un estudio de seguimiento de 20 años“.
Este análisis incluyó a 152 pacientes con EM remitente-recurrente (EMRR) en el momento del diagnóstico. Entre ellos, 47 tenían síndrome clínicamente aislado (CIS) y ocho tenían enfermedad progresiva primaria. En términos de CL en el momento del diagnóstico, 102 pacientes no tenían CL, 49 tenían de uno a tres y 57 tenían cuatro o más.
Es de destacar que después de aproximadamente 17 años de seguimiento, 39 pacientes diagnosticados originalmente con EMRR o CIS habían desarrollado EMSP. La gran mayoría de estos pacientes (84,6%) tenían tres o más lesiones corticales en el momento del diagnóstico. Por el contrario, la mayoría de los pacientes que no desarrollaron EMSP tenían menos lesiones corticales, y el 61,9% no tenía ninguna.
Los análisis estadísticos también mostraron que los pacientes con tres o más lesiones corticales en el momento del diagnóstico tenían una probabilidad significativamente mayor de alcanzar una puntuación de 6,0 en la Escala de estado de discapacidad ampliada (EDSS) al final del seguimiento. En este nivel de discapacidad, los pacientes necesitan una ayuda para caminar unos 100 metros.
Los investigadores concluyeron, como se informa en el póster, que “evaluar las lesiones corticales en el momento del diagnóstico podría representar un buen marcador pronóstico de la evolución hacia la fase EMSP y uno de los mejores marcadores tempranos sustitutos de acumulación de discapacidad“.
