Tractar als joves en les primeres recaigudes pot disminuir la discapacitat posterior

Els joves amb esclerosi múltiple que estan usant una teràpia modificadora de la malaltia (DMT), quan tenen una recaiguda dins dels primers tres anys tenen més probabilitats de recuperar-se per complet, la qual cosa redueix el risc de patir malalties prolongades.

 

La recuperació completa també és més probable en aquests pacients si no tenen símptomes intestinals, vesicals o cognitius.

L’estudi, “Recuperació de recaigudes en l’esclerosi múltiple: efecte del tractament i contribució a la discapacitat a llarg termini“, es va publicar en la revista Multiple Sclerosis Journal – Experimental, Translational and Clinical.

Les recaigudes, o episodis impredictibles d’empitjorament de la malaltia, són una característica clau de l’esclerosi múltiple (EM). Els resultats a llarg termini per als pacients, inclosa la progressió a una discapacitat greu, estan determinats principalment per la freqüència i la gravetat de les seves recaigudes i el bé que es recuperen.

El grau de recuperació varia molt entre els pacients, i fins al 59% de les recaigudes es resolen de manera incompleta, és a dir, amb mal nerviós persistent. S’utilitzen diversos tractaments modificadors de la malaltia (DMT), inclosos els interferons i els esteroides, per a reduir el risc de recaiguda i la gravetat i la progressió a la discapacitat.

Els científics han establert que el grau de recuperació de la recaiguda prediu els resultats a llarg termini en els pacients. No obstant això, els factors que determinen la recuperació completa o incompleta, i l’impacte de la recuperació incompleta en la progressió de la discapacitat, no són clars.

Un equip dirigit per investigadors de la Facultat de Medicina d’Harvard a Boston, va investigar els factors que poden determinar la recuperació incompleta d’una recaiguda en els primers tres anys. També van estudiar com els DMT afecten la recuperació, i l’impacte de la recuperació incompleta en els resultats de la discapacitat 10 anys després.

Els resultats de discapacitat es van mesurar a través de l’escala ampliada d’estat de discapacitat (EDSS; com més alta és la puntuació, major és el nivell de discapacitat del pacient), i la caminada cronometrada de 25 peus (una prova de rendiment de la funció de la mobilitat i les cames).

Un total de 360 ​​pacients, tots inscrits en l’estudi de Recerques longitudinals integrals en esclerosi múltiple en el Brigham and Women’s Hospital (CLIMB), es van incloure en l’anàlisi; d’aquests, el 89,2% eren blancs i el 73,6% dones. En mitjana, els pacients tenien 35,8 anys quan van notar els seus primers símptomes i van ser diagnosticats a una edat mitjana de 36,7 anys.

La seva taxa de recaiguda anualitzada mitjana va ser de 0,35; en mitjana, els pacients van tenir al voltant de dues recaigudes, un episodi inicial i un altre dins dels primers tres anys del diagnòstic.

Gairebé la meitat, 44,6%, d’aquestes recaigudes van deixar un dèficit residual o persistent després d’almenys sis mesos.

Els resultats van mostrar que els pacients que experimentaven recaigudes en els primers tres anys posteriors al diagnòstic tenien més probabilitats de recuperar-se per complet si eren més joves, tenien un índex de massa corporal més baix (IMC, una mesura de greix corporal), i una malaltia de major durada i estaven usant un DMT, específicament interferons o acetat de glatiramer (venut com Copaxone i també disponible com a formulacions genèriques) en el moment de la recaiguda.

Específicament, el 51,8% de les recaigudes en els pacients no tractats va tenir una recuperació incompleta, en comparació amb el 28,9% en els pacients que van rebre un DMT.

Els tractaments més comuns en la nostra cohort, els interferons i l’acetat de glatiramer, es van associar amb una millor recuperació de la recaiguda“, van escriure els investigadors.

Els pacients tractats amb esteroides també tenien més probabilitats de recuperar-se per complet. És important destacar que els pacients sense símptomes de bufeta, intestins o cognitius també tenien més probabilitats de recuperar-se per complet.

Respecte als resultats de discapacitat a 10 anys, els investigadors van trobar que, si bé les recuperacions incompletes dins dels primers tres anys de la recaiguda van augmentar les puntuacions de discapacitat, les recuperacions completes les van baixar.

Els nostres resultats van demostrar que la quantitat de recaigudes primerenques amb recuperació incompleta és un predictor significatiu de la discapacitat de 10 anys d’un pacient, mesura tant per EDSS com per caminada cronometrada de 25 peus, dues eines vàlides i clínicament rellevants“, van escriure els investigadors.

D’acord amb les troballes de tres anys, els resultats de discapacitat als 10 anys van ser pitjors en les persones de major edat (un augment en la puntuació EDSS de 0.02 punts per cada any addicional d’edat), i es van associar amb un IMC més alt (encara que no significativament) en els primers símptomes.

L’augment de la discapacitat de 10 anys amb cada recuperació incompleta en els primers tres anys indica que les recuperacions incompletes predisposen a pitjors resultats a llarg termini, ja sigui degut a l’acumulació de discapacitat o una fisiopatologia agressiva comuna“, van escriure els investigadors.

La recuperació de la recaiguda en aquestes anàlisis no es va associar amb el sexe, els antecedents de tabaquisme, els antecedents familiars de EM, la raça o la durada de la recaiguda, va anotar l’estudi.

Les limitacions de l’estudi inclouen la seva naturalesa retrospectiva (esdeveniments passats), la falta de diversitat de la mostra de l’estudi (predominantment blanca i femenina), i la incapacitat d’avaluar la recuperació amb eines més especialitzades, va escriure l’equip.

No obstant això, els investigadors creuen que aquestes dades proporcionen evidència que la recuperació de la recaiguda en les primeres etapes clíniques prediu una discapacitat de 10 anys, i que el tractament primerenc amb DMT pot millorar la recuperació i prevenir la discapacitat a llarg termini.

La creixent evidència sobre l’associació entre la recuperació i la discapacitat a llarg termini hauria d’informar la presa de decisions clíniques: els pacients amb una recuperació incompleta poden requerir un seguiment més pròxim i un tractament més agressiu“, van concloure.

 

Llegir article complet en MS News Today